CHIRURGIE CARDIAQUE Yves SEREE Sce Chirurgie Cardiaque Adultes Hôpital de la Timone Pr D. METRAS ANATOMIE Sni* to View Petite Circulation Grande Circulation Cavités Cardiaque Valves Coronaire • Oxygénation du Sang dans les poumons • Veines Caves, Oreillette droite, Valve Tricuspide, Ventricule Droit, Sigmoides Pulmonaire, Tronc Pulmonaire, Branche Droite et Gauche, Poumons, Veines Pulmonaires • Sang Oxygéné vers l’Organisme Remplacer la Fonction Cardiaque Indispensable pour des opérations Permet de Travailler sur Cœur arrêté Nécessite Infrastructure Lourde
Traumatisant pour [‘Organisme CEC MATERIELS • Canulation – artérielle(réinjections) – veineuse (drainage) • Vent, Récupéré • Cardioplégie . pompe, Réservoir, Oxygénateur, Echangeur thermique TYPE INTERVENTION IMPE D’INTERVENTION Aorte-Anévrisme- Dissection Autre : Myxome, Anévrisme VG A Part : Insuffisance Cardiaque Greffe Cardiaque Assistance Cardiaque Biologiques • % a-p = Accidents T.
Emb (0 à % fatal) • 0,5 % a-p = Accidents hémorragiques • Position aortique, risque sinusal : % a-p Courbes de détériorations des Bioprothèses selon âge Oamieson) 0 % (>70 ans) 50 % (60-70 ans) 40 % (50-60 ans) 30 % (40-50 ans) 20 % (20-40 ans) Réinterventions sur Bioprothèses • ACC. TE et acc. Hémo.
Existent même si bcp + rares (95 % libres à 10 ans); Moins de 10 % pts AVK • Problème de la réintervention – Spanpinato ( Ann Thorac Surg 1998) : 130 Changements de BIO. 13,8 % de mortalité opératoire mais survie à 20 ans avec 2 Bio. Supérieure de 15 % à une seule mécanique (55% vs 40 – Jamieson : 7,4 % mortalité (vs 4,5 1ère intervention) – CHLJ Timone : 4 % TRT Anticoagulant Ao Meca TCA INR Quandrangulaire Chirurgie Mitrale
CHIRURGIE CORONAIRE Chirurgie Coronaire • Rétrécissement : angine de poitrine • Occlusion : infarctus • Pontage : but ramener du Sang en Aval d’un sténose (70%) • Greffons : Veine Saphène, Artère (mammaire, Gastro-épiploique, radiale) HISTORIQUE • Premier cas de revascularisation Coronaire Kolesov 1964 • Années 70, Greffons saphènes-CEC • Années 80, AMIG sur IVA • Pontages sous CEC et Clampage Aortique GOLD STANDARD HISTORIQUE CORONAIRE • 1929 :O’SHALJGHNESSY interpose un grand épiploon sur le myocarde • 1935 : BECK grand dorsal pediculisé sur le myocarde ?? 1948 : VINEBERG mammaire interne dans épaisseur du myocarde • 1953 : GIBBON première CEC • 1958 : SONES première angiographie sélective des coronaires • 1961 : SENNING première endartérectomie de l’IVA HISTORIQUE CORONAIRE 2 • 1964 : KOLESOV premier ponta e mammaire – IVA aphènes • 1967 .
FAVALORO premie de TYRONE DAVID Intervention de YACOUB Greffe supra-coronaire Intervention de BENTALL Intervention de Tirone DAVID Anastomose Distale • Sous Clampage • Concavité de Crosse • Crosse Complete Concavité de la crosse Crosse complète URGENCES Urgences Tamponnade Dissection Aortique Thrombose de Valve Complication d’Angioplastie Greffe candidats • 132 F • 677 H • 34 enfants < 16 ans 83,696 • 319 greffes • DCD sur Liste 74 • Tx d'inscription • Tx greffe 7,8 pmh 5,4 pmh EVOLUTION DONNEUR • sujet en MORT ENCEPHALIQUE - Examen clinique confirmé - 2 EEG à 4 h d'intervalle - Soit artériographie encéphalique • Constat signé par 2 médecins indépendants de l'équipe de transplantation • Absence de maladie transmissible CHOIX RECEVEUR • Appariement Receveur - Donneur • Elément Crucial du Succès • Compatibilité » ABO » Poids Taille (IO- 15 %)
