Cas clinique : hémorragie méningée sur polykystose hépatorénal La patiente B. K est âgée de 60 ans mariée et mère de 08 enfants droitière et femme au foyer. Admise au service de neurologie pour la prise en charge d’un syndrome méningé fait de céphalées violentes d’installation brutale et d’une raideur de la nuque. Passé médical : Antécédents médicaux : hypertension artérielle, une dyslipidémie, une insuffisance rénale chronique. Antécédents chirurgicaux : cataracte de l’œil gauche opérée.
Swp to page Histoire de la maladie Le début remonte au ors violentes puis une do ur e perte de conscience éalisation d’un scan méningée avec lame tion de céphalées tin suivie d’une ge à consulter d’où ne hémorragie subaigüe fronto- pariétal gauche, une angiolRM faite par la suite retrouvant une hémorragie méningée isolée sans signes de thrombophlébite ou de lésion ischémique décelable . la patiente est ensuite orientée vers le service de neurologie.
Examen clinique à l’admission : Etat général : patiente consciente légèrement confuse scorée ? 14/15 selon l’échelle de Glasgow, les téguments et conjonctives sont normalement colorés, température : 36. 50C, pouls à 80 btms/mn. TA : 160/80mmh% Poids :63. KG taille : 1 66cm. Présence de signes cliniques de déshydratation extracellulaire. Examen neurologique : patiente désorientée dans le temps et dans l’espace conscient e de son entourage.
Céphalées violentes et raideur de la nuque L’examen des paires crâniennes, de la motricité du tonus et des réflexes est sans anomalies sauf un réflex photo moteur asymétrique due à la chirurgie de la cataracte. L’examen cardiovasculaire et des autres appareils est sans anomalies. Bilan biologique : NFS, fonction rénale , hémostase et fonction hépatique sont normaux Ionogramme : hyponatrémie. Sérologie : HIV. HBS . HCV. SYPHILLYS : négative groupage : A Rh +.
Conduite à tenir : -hospitalisation, repos stricte au lit. équilibre hydro électrolytique -Equilibre de la tension artérielle – bilan préopératoire -ranitidine 1 amp/12h en IVD. – Perfalgon lg /08h. – Nimotop 30mg 2CP 4*/J si TAS superieur à 100 mmhg – sonde urinaire – Kinésiethérapie Echo-TSA : artères cervicales non infiltrées perméable de calibre normal les vertébrales sont perméable avec un calibre diminué à droite, ophtalmique antérograde, les vitesses des cérébrales moyennes sont normaux.
EVOLUTION: Durant ‘hospitalisation les céphalées ont cédé et la érébrales moyennes sont normaux. Durant l’hospitalisation les céphalées ont cédé et la raideur de la nuque a diminué ; on attendant la réalisatlon d’un angloscanner cérébral la patiente a ressaigné, cela était confirmé par un scanner cérébral mettant en évidence une hémorragie sous arachnoïdienne avec inondation ventriculaire.
L’insuffisance rénale chronique que présentait cette patiente était due à une polykystose rénale, l’échographie abdominale objective une polykystose hépatorénal pour la quelle la sérologie hydatique était négative. Le diagnostic d’une polykystose hépatorénal familiale est retenu aisant évoquer un anévrysme du polygone de Wlllis qui s’associe fréquemment à cette dernière. un éventuelle anévrisme de l’aorte était recherché par échographie et angioscanner revenant normales.
On note également la survenue d’une thrombose veineuse superficielle du membre supérieur droit et d’une anémie ferriprive traitées. L’angiolRM et l’angioTDM fait à un intervalle de 21 jours du ressaignement objectivent un anévrysme de Partère communicante antérieure sacciforme mesurant 2. 513 mm avec une collerette de 2mm. La patiente est candidate d’une embolisation de l’anévrisme.
