DOSSIER N07 Q07 -1 EPREUVE DE DOSSIER Partie numéro 3 ENONCE un homme de 62 ans consulte pour une hypertension artérielle (HTA) traitée depuis 3 ans. Il fume depuis l’âge de 30 ans, 1 5 cigarettes par jour. Son poids est de 63 kg pour une taille de 1,60 m. Il n’y a pas d’hérédité hypertensive dans la famille mais son père a fait un inf myocarde à l’âge de de douleurs lombair font prendre des anti (kétoprofène)_ Les co ans Sni* to View port car il se plaint roidiens sa pression artérielle par automesure domicile montrent les hiffres suivants: 200/1 IO mmHg ; 194/104 mmHg ; 190/1 08 mmHg.
Son traitement est le suivant : atenolol (TénormineC) 100 mg/j nicardipine LP (Loxen@) 50 mg x 2/j; hydrochlorothiazide (EsidrexC) 12,5 mg/j. L’examen clinique trouve : PA = 180/104 mmHg, abolition des pouls tibiaux postérieurs et pédieux, souffle cervical gauche. L ‘électrocardiogramme est fourni. Les résultats de son dernier bilan biologique sont les suivants : Natrémie = 140 mmol/l; Kaliémie mmol/l ; Urée = 7 mmol/l; créatinine = 115
Swlpe to vlew next page emol/l, Glycémie 5,5 mmol/l; Triglycérides 1,7 mmol/l LDL- cholestérol = 1,6 g/l. QUESTION na 1 Quels sont les éléments de ce dossier qui permettent de retenir le diagnostic d’HTA résistante ? QUESTION no 2 A quelle classe thérapeutique appartient chaque médicament antihypertenseur prescrit ? QUESTION no 3 Interprétez l’ECG. ECG-5217] Q07 Q QUESTION no 4 Comment pouvez-vous expliquer l’hypokaliémie existante ? Hiérarchisez vos hypothèses en fonction du contexte. QUESTION na 5
Quels sont les éléments de l’énoncé qui peuvent expliquer l’échec du contrôle tensionnel ? Argumentez votre réponse. QUESTION na 6 Vous décidez de changer le traitement en remplaçant l’atenolol (Ténormine par du ramipril 5mg (Triatec@ ) Devant l’apparition d’une oligurie, vous demandez un contrôle biologique qui montre une créatininémie à 230 pmol/l, une urée à 20 mmol/l et une kaliémie à 5,8 mmol/l. Quelles en sont les explications possibles ? QUESTION na 7 Quel est le premier type de mesure ? QUESTION no 8 rendre?
