Correspond à un axe vasculaire sur lequel se greffent des fibroblastes entourés de la MEC ce qui va donner le futur tissu conjonctif. Arrêt de la prolifération des fibroblastes et début de l’épidermisation. – Le comblement de la plaie * Facteurs de croissance (secrétés par les macrophages) : Mobilisation et multiplication des fibroblastes adjacents. Fibroblastes : Elaboration d’une matrice extracellulaire . – Protéines fibreuses (colla ctine). 3 fermeture. Phase 3 : L’épithélialisation. – Centripète à partir des bords de la plaie. – Migration et prolifération des kératinocytes de la couche basale. Néokératinocytes . * Forment une membrane provisoire. * Migrent les uns après les autres en une seule couche cellulaire. – S’arrête quand les kératinocytes d’une berge rencontrent ceux de l’autre berge de la plaie. Formation d’une membrane basale définitive avec prolifération en épaisseur pour redonner un épiderme normal.
Arrêt de la croissance du tissu de granulation. -s Apoptose des fibroblastes et donc arrêt du processus de bourgeonnement. Si absence d’arrêt (pathologique) * Fibrose. * Cicatrices hypertrophiques. Facteurs d’influence sur la cicatrisation Facteurs généraux : – Malnutrition (carence en albumine, fer, zinc, itamine C) . – Ape (diminution des proc ration). 4 détergent. * Rincer la plaie. * Sécher la peau périphérique pour éviter la macération. Geste très important qui permet l’évaluation des lésions.
Ces mesures s’appliquent à toutes les phases de la cicatrisation, d’autres sont spécifiques à chacune d’entre elles. Prise en charge thérapeutique Phase de détersion. 1) Nettoyer et débrider : différents types de débridement : * Débridement mécanique – mise à plat de la plaie. – élimination des tissus dévitalisées (curette, ciseaux, bistouri… ). – lavage sous presslon. – rinçage de la plaie : toujours! Débridement chirurgical : dans certaines situations (surinfection, soins très douloureux, surface importante, fistules… – Débridement autolytique :processus physiologique. * Moins agressif. * plus lent. * « Aide » au processus naturel par maintien d’un microclimat humide. – Autres : * Débridement enzymatique. * Débridement osmotique * Débridement biomécanique ou « asticothérapie » S thérapeutique – Bourgeon régulier : Hydrocellulaires. * Moins absorbants et moins adhérents à la plaie que les Alginates. * Respectent le bourgeon néoformé.
