Fractures du poignet Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde Rappel anatomique L’interligne radio-carpien est oblique Documents M. O Fractures de l’extré • Fréquentes chez les • Sujets jeunes : spo Chute sur la main OF p g Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperflexion (déplacement palmaire) nclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison cubitale Classification (Castaing) Sans déplacement Fract en T frontal ou bimarginale paume Compression + hyperextension Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC Adulte et sujet âgé
Fracture de Pouteau peu déplacée Fracture de Pouteau : déplacement Déformation en dos de fourchette nclinaison radiale Ascension de la styloide radiale Vue palmaire Vue dorsale Traitement • Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines Fractures de Pouteau déplacées Pouteau : réduction Réduction lente sous A-G « doigt japonais » Pouteau : Immobilisation après réduction • Flexion + inclinaison cubi 20F 13 fractures marginales Plaque-butée antétérieure Traitement des fractures marginales Technique de Kapandji
Traitement des fractures cunéennes Embrochage direct intrafocal Traitement des fractures comminutives Ostéosynthèse par plaque Fracture comminutive : plaque + broches Traitement des fractures en T Variante de la technique de KAPANDJI Traitement des fractures comminutives ouvertes Fixateur externe avec distraction Fixateur externe avec dist 30F 13 Immobilisation de la 1 ère phalange du pouce en abduction poignet en dorsi-flexion en pronation en inclinaison radiale Durée 6 semaines Après 6 semaines de plâtre 3 hypothèses : 1 : Consolidation correcte, pas de douleur : aisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus tard 2 : Doute sur la consolidation : on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines 3 : Si le trait reste visible ou si nécrose traitement chirurgical En cas de déplacement : traitement chirurgical Évolution des fractures du scaphoïde Consolidation lente Pseudarthroses fréquentes Évolution Nécrose avasculaire 30 % des fractures du pôle sup 4 3 immédiate de toutes les bagues Plâtre capitonné non circulaire d’emblée Au moindre doute savoir l’élargir ou le changer Surélévation du membre + anti-œdémateux Surveillance de la vascularisation des doigts Quelles sont les modalités de l’immobilisation plâtrée d’une fracture du scaphoïde ? • Immobilisation plâtrée de 90 jours bloquant la prono-supination • Prendre le coude pendant 60 jours • Immobiliser la première phalange du pouce en abduction et légère antépulsion Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée : Décrire la déformation précise : Décrire la manœuvre de réduction Décrire les modalités précises de l’immobilisation plâtrée après réduction et de la surveillance radio-carpien.
Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le clinique profil l’épiphyse est basculée et en haut Lequel et sur quels éléments? 1: L’examen vous permet-il de proposer un diagnostic? Q 2: Cexamen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi? Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale? Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi?
Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir? Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A I ‘examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la tyloïde radiale et on note ue celle-ci se projette à la ha loïde cubitale. Le pouls 6 3 existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête sur le profilvous l’épiphyse estdebasculée en diagnostic? arrière et en haut et sur quels éléments? linique permet-il proposer un Lequel Réponse : Pouteau Colles Inclinaison radiale Voussure dorsale Douleur au dessus de l’interligne Ascension de la styloïde radiale styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysa•re est décalé en dehors avec une pénétration de la Sur le profil l’épiphyse est basculée et en haut Q 2: L’examen radiologique vous de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi? trait à 1,5 cm Bascule en arrière et en haut engrènement inclinaison radiale de la m B3 diastasis de 5 mm entre la face Interne du radius et la tête cubitale.
Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut liniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale? cubitale. Sur le profil fépiphyse est basculée en arrière et en haut cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale? Réponse Tête cubitale intacte dans le même plan que styloide radiale Mais diastasis = rupture du ligament triangulaire poignet. A I ‘examen, vous ussure dorsale et une de la main. l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en Sursont le profil en arrièredeetcette en haut Q 4: Quels les différents éléments du traitement oïde cubitale. Le pouls 0 3
