Sni* to View Les Troubles de l’humeur Professeur Philippe de Timary 1. Introduction • Troubles de rhumeur – Symptôme clé: anomalie de ‘humeur CONTINUUM Se sentir abattu Humeur neutre Depressieve Episode Dépressif Episode Manique Stoornis Critère diagnostique Se sentir animé, excité DSM-IV ICD-IO or 15 Détermination d’un trouble de l’humeur Diagnostic d’un trouble de l’humeur Trouble dépressif unipolaire + Trouble de l’humeur dû à une affection somatique + Trouble de l’humeur dû à une substance Trouble bipolaire 2.
Syndrome * Episode dépressif (Major Depressive episode) Episode maniaque (Manic episode) * Episode hypomane (Hypomanic episode) Episode mixte (Mixed episode) 2. 1 Présentation clinique • 1. Symptômes cognitifs – Difficultés de concentration, de mémoire et de fonctions exécutives – Changement dans la forme et le contenu du mécanisme de pensee 15 prise de poids • 4.
Symptômes conatifs – Changement de la psychomotricité • freinage: ralentissement moteur, diminution motrice, diminution de la mimique, ralentissement de la parole, réponses monosyllabiques, ralentissement du temps jusqu’à la stupeur ?? < Agitation psychomotrice: impossibilité de rester en place, agitation des mains, faire les cent pas, . Dürer, Melancholia 2. 2 Risque de suicide • Risque de suicide élevé • Importance de Pévaluation des facteurs de risque - 1. Anamnèse • Tentatives précédentes, plans de suicide, homme, plus âgés, alcool/drogues, trouble de personnalité, anamnèse familiale de suicide - 2.
Symptômes spécifiques • Sentiment de désespoir, symptômes psychotiques, angoisse, agitation, Insomnie chronique, agression refoulée et sentiment de culpabilité important – 3. Facteurs sociaux ?? Isolement, peu de contacts sociaux, peu de perspectives, problèmes difficilement solubles • Important: questionner les ensées et les plans! PAGF 15 1 Trouble dépressif, épisode unique 2 rouble dépressif, épisodes récurrents 3 Trouble dysthymique 4 Trouble dépressif, non défini autrement (ex. Trouble dysphorique prémenstuel) 2.
Symptômes De l’épisode dépressif au trouble dépresslf Détermination d’un épisode Dépressif 2 Trouble dépressif, épisodes récurrents Dysthymie et « dépression double » Humeur normale Dysthymie 5 – Sévère avec symptômes psychotiques: ?? Délire ou hallucinations • Congruence à l’humeur: culpabilité, maladie, nihilisme, peine, • Non congruence à l’humeur: délire de poursuite, délire de contrôle 3. Diagnostic Sous-types de troubles dépressifs SOUS-TYPES Avec début au post-partum Début de répisode dépressif dans les 4 semaines du post partum – Attention!
Psychose élevé: souvent sédation (antipsychotiques-BDZ) et hospitalisation nécessaire Avec caractéristiques sais s 5 15. 4% et trouble dysthymique: 6. 3% – Femmes: 2X plus fréquent / hommes • Début de la maladie: – Adolescence jusque tard dans la vie 40%: premier épisode entre 15-35 ans • Evolution: – Dépressions légères: mois, évolution souvent vers l’amélioration spontanée – Dépresslons sévères: n’arrivent pas à la rémisslon totale – récidives 4.
Epidémiologie « The ten leading causes of disease burden for women, aged 15-44 years » Causes Key Unipolar major depression Schizophrenia Developed Road traffic accidents Developing Bipolar disorder Obsessive-compulsive disorder Alcohol use Osteoarthritis 6 5 Prédestination génétique claire dans les recherches sur les Jumeaux – premier degré: chance (voir après: trouble bipolaire: chance eaucoup plus élevée) – Hérédité deux fois plus marquée pour la femme (homme importance des facteurs environnement) Génétique • Facteurs génétiques communs à la dépression et à l’anxiété, mais dont les manifestations dépendent des évènements de vie (diathèse) • Facteurs génétiques indépendants pour les épisodes maniaques Rôle des neurotransmetteurs • Sérotonine: régule les réactions émotionnelles • Modules Pexpression de la noradrénaline et de la dopamine : système d’interactions complexes – Sérotonine basse : les deux autres systèmes ont ‘occasion de dérègler humeur et émotions – Dopamine : joue un rôle important pour les Système endocrinien • Hypothèse du stress : réactivité accrue de l’axe hypophysohypothalamo-surrénalien • Hypersécrétion cortisol pour les déprimés Test de freination à la dexaméthasone Réduction de cette suppre % des déprimés 7 5 réciproque gène / environnement : – Ex : personnalité génétiquement déterminée ? rechercher une relation difficile – personnalités vulnérables à dépression de placent souvent dans des situations dépressogènes • 50 à 80 % des sujets ne développent pas de épression di évènements stressants Etiopathogénie : dimension psychologique • Incapacité acquise à faire face aux évènements stressants (Seligman) – Anxiété est la première réaction d’une personne pour face à un stress : si pas de possibilité de réaction, sentiment d’impuissance – Imputation des états dépressifs • Interne : tout cela est de ma faute • Stable : persiste après l’incident • Globale : détendent à différents domaines – Constitution d’un sens du désespoir – Incidents significatifs durant l’enfance Incapacité acquise ? faire ace aux évènements stressants modèles cognitifs pessimistes l’âge adulte • Style cognitif négatif (Beck) . Erreurs cognitives – Inférences arbitraires Surgénéralisation • Porte sur soi, sur le monde, sur le futur (triade de Beck) – Pour Beck, les bais népa nt suite à des Impulsivité Fonctions Attention et mémoire Diminution des fonctions cognitives frontales Epuisement du système cortisol / CRF Diminution de l’activité dans le système sérotoninergique Diminution de l’activité neuronale frontale Euthymie ou Humeur normale – variations journalières de l’humeur: parfois triste, parfois animé parfois lié aux saisons, parfols variation circadienne Fonctionnement affectif Compensatie Normal Decompensatie Depressie Temps Anamnèse familiale + – Soutien social – Succès antérieurs de médication + – Relation avec affection médicale ou substance – Capacité d’apprentissage difficile + 6. Traitement 6. Psychothérapie • Plupart des recherches effectuées avec – Thérapie cognitivo-comportementale (CBT) Psychothérapie interpersonnelle (l PT) • Activité démontrée dans des recherches contrôlées randomisées dans lesquelles un AD ou placebo était utilisé comme condition contrôle ?? Le plus souvent 12-16 séances hebdomadaires de 45 minutes CBT: le modèle cognitif de la dépression Expériences précoces (ex: chahuté à l’école) Formation d’idées dysfonctlonnelles (« Je suis con »; « les autres sont ignobles »; « le monde est dangereux ») Evénements critiques Ex: Passer une épreuve de promotion au travail Activation des idées dysfonctionnelles Pensées automatiques dysfonctionnelles « Tu vois bien, je ne sais rien »; « Ils pensent certainement » : il ne vaut rien »; « Je peux bien oublier cette carrière » Symptômes Emotions (sombres) Comportement (renfermé)
