La démarche de soins 1- Présentation succincte du service : Nous somme à l’hôpital Lariboisière dans le du professeur Teixeira en unité de médecine gériatrique aigue. La cadre de santé est Mme Pairault. 2- Présentation succincte du patient : Il s’agit de Mme Bess- 02/01/2015, pour se de pneumopathie, ell chambre double, elle d’hospitalisation. r4 entré le hrite et suspicion 04 c’est une us sommes à J A ce jour la patiente est porteuse de 3 Présentation du patient : A) Identification de la personne et présentation sociale : Me BESSIS Aimée âgée de 87 ans entrée le 02/01 / 15 pour sepsis obilier standard, une salle de bain avec wc et lavabo, un lit équipé de matelas anti-escarre, un téléphone, aucune personnalisation dans la chambre de Me P.
E) Antécédents médicaux et chirurgicaux et allergies : Chirurgicaux PTG droite Ostéosynthèse d’une fracture du col du fémur droit en janvier 2014 Médicaux : Démence Alzheimer HTA Gonarthrose Phlébite à répétition (dernière il y a 4 mois) F) Histoire de la maladie : les évènements qui ont amené Me P à être hospitalisé sont : le 28/1 2/14 admission aux urgences de Lariboisière pour épistaxis de la fosse nasale gauche e 29/1 2/14 récidive de l’épistaxis très abondante dès son retour ? la maison de retraite un nouvelle aller- retour aux urgences le 01/01114 épisode épistaxis gauche amenée par les ambulanciers aux urgences de Lariboisière, traltée par méchage puis aux services ORL le 02/01 / 15 retour aux urgences de l’hôpital Lariboisière découverte d’une insuffisance rénale aigue probablement fonctionnelle avec créatinémie à 250 mmol/L avec signe de déshydratation Mise en place d’une réhydratation par glucose 5%1 L en 1 h puis 21 ’24h Réalisation d’un examen abdominal éliminant une occlusion digestive, mais présence d’un fécalome. G) Résumé d’hospitalisation Le 05/01 /2015 Examen d’entrée PAG » OF d orale acide clavulanique) de la famille des antibiotiques – 1 sachet lg/ 125mg) matin / midi/ soir (pneumopathie) Movicol de la famille des laxatifs 2 sachets de 13g le matin (constipation) Paroxetine de la famille des antidépresseurs- h (cp 20mg) comprimé le soir Perfusion IV 1 poche de glucose 5 % 500 ml (hydratation) 4-1_es besoins du jour : Eviter les dangers Argumentation : Risque de phlébite (dernière phlébite il ya 4 mois) Risque d’escarre dû à la sonde urinaire Risque de dysfonctionnement de la Perfusion porte d’entrée infectieux
Risque de chute elle a fait plusieurs malaise et elle est actuellement anémié Actions AS : Surveiller les signes d’apparition de la phlébite (rougeur, douleur, chaleur, gonflement) Surveiller l’état cutanéo- muqueux de la sonde urinaire et le bon écoulement des urines Aider à la surveillance de la perfusion Dégager l’environnement, aide aux déplacements (à la salle de bain), bien chaussé Transmissions orale et écrite à l’IDE Eliminer Argumentation :Elle porte une sonde urinaire car rétention urinaire et une protection pour les selles. Constipation à l’arrivée. Action AS : Veiller à ne pas de urinaire lors de PAGF3CFd mobiliser la patiente quand cela sera possible.
Transmissions orales et écrites à IODE Boire et manger Argumentation : Patiente déshydraté à l’arrivée Action AS : Proposé des boissons variées, surveiller les signes de déshydratation( sécheresse buccale, langue rôtie, hyperthermie), stimuler le patient, faire boire souvent, établir une fiche de surveillance, mettre la sonnette à porter de main Transrmssions orales et écrites à l’ide Se mouvoir et maintenir une bonne posture Argumentation : Elle a besoin d’aide pour ses déplacements de plus elle est perfusé Action AS : l’aider dans ses déplacement (aide à la marche), bien chaussée la patiente, dégager l’environnement, l’installer confortablement au lit ou au fauteuil, transmission orales et écrites à l’IDE Se vêtir et se dévêtir Argumentation :Aide à l’habillage Action AS : Aider la patiente dans le choix de ses vêtements, vérifier que la patiente n’ai ni chaud ni froid, aide à l’habillage et au déshabillage en favorisant l’autonomie, changer de vêtement aussl souvent que nécessalre Etre propre soigné et proté er ses té Argumentation : Aide à la t ments tinente (urinaire et fécale)
