ITEM 320 Ictère du nouveau-né Objectif : Devant un ictère, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Étiologies Le plus souvent : ictè 2 CAUSES FRÉQUEN ICTERE SIMPLE DU • deJ2 à J 10 de vie, li hépatique par immat ors gique • no-conjugaison • régresse spontanément en quelques jours • se méfier des prématurés, RCIIJ (plus d’ictère nucléaire), nouveaunés de mère diabétique, polyglobuliques et hématomes (ictère plus intense) • ICTÈRE AU LAIT DE MÈRE . ??? débute vers 15 ; ictère en général prolongé, toujours bénin, lié à l’existence d’une lipoprotéine lipase inhibant la glucorono- conjugalson 2 URGENCES DIAGNOSTIQUES : • INFECTION MATERNO-FŒTALE = ictère PRÉCOCE : • fièvre inconstante • hypotonie • mauvaise de poids • arguments anamnestiques Plus rarement : ictère à bilirubine conjuguée TOUJOURS PATHOLOGIQUE. URGENCE CHIRURGICALE : ATRÉSIE DES VOIES BILIAIRES SELLES BLANCHES • diagnostic + : échographie hépatique • traitement : intervention de Kasaï dans les 45 premiers jours de URGENCES THÉRAPEUTIQUES : • INFECTION À E. COLI (le plus souvent, le point de départ est une pyélonéphrite) • insuffisance surrénale, pan -hypopituitarisme (exceptionnel) 3 CAUSES RARES MOINS URGENTES : • infectieuses : CMV, toxoplasmose, herpès, rubéole. ucoviscidose • trisomie 21 De nombreuses autres pathologies rarissimes (métaboliques, péroxysomales, etc. ), réservées aux hépato-pédiatres. Examens complémentaires Devant un ictère simple et modéré du nouveau-né : AUCUN EXAMEN COMPLÉMENTAIRE, ou bilirubinornétne transcutanée. Ictère cutanéomuqueux intense cliniquement : bilirubine T + C (indica- tion thérapeutique ? ). Ictère PRECOCE cavant ‘-448) ou INTENSE ou PROLONGE 1 semaine de vie) : bilan étiologique ( si oubli ).
Bilirubine totale + coniugu Traitement Ictère à bilirubine libre : traitement de la cause éventuelle : • antibiothérapie en cas d’infection • transfusion selon le taux d’Hb en cas d’hémolyse prévention de l’ictère nucléaire PHOTOTHÉRAPIE ( si oubli ) : • indications (selon des courbes de références) : • approximativement : bilirubine totale > poids/ 10 pour prématurés et RCIIJ ?? approximativement : bilirubine totale > 250 mmol/L pour les autres • modalités : • chez un nourrison NU • protection OCULAIRE • protection des GONADES • augmentation des APPORTS HYDRIQUES • monitoring CARDIO TENSIONNEL en cas dictère majeur : perfusion d’albumine, voire exsanguino- transfusion Ictère à bilirubine conjuguée traitement de la cause AUCUN RISQUE D’ICTÈRE EN LUI-MÊME, pas de photothérapie Le mot du conférencier • Question facile pour les ECN, facilement « tombable » dans un dos- sier transversal. • La connaissance des patholo ies rares du métabolisme dans les
