Quelles politiques restaurer la santé ? p g les : niveau lisé) promouvoir ou 6,3. Principes d’organisation Acteurs : diversité et rôle (décideurs, opérateurs financeurs) Classe de Tale 0. Quels dispositifs en santé publique ? 10. 1 . Problèmes de santé en France : les priorités actuelles prise en compte globale des besoins d’une population : de la réduction des inégalités au développement de l’accès aux soins 10*2.
Organisation et régulation du système de soins entre la demande et l’offre de soins composantes du système de soins, établissements de santé, réseaux de santé et sen,’ices extrahospitaliers, professions de santé d’évaluation Question 1 Question 2 TOTAL 1. 1 1. 2 1. 3 Exploitation pertinente des documents 2 4,5 Maitrise des connaissances 1,5 3 ,5 Capacité à identifier les différents aspects du questionnement, analyser, argumenter, synthétiser 6 Qualités rédactionnelles 14 18 2 sérieusement après 50 ans. Les ouvriers et les employés sont surreprésentés parmi les usagers des urgences.
Raisons qui incitent la population à se rendre aux urgences : Avis médical ou personnes à qui on n’a pas demandé leur avis Echec des solutions précédentes (traitement en cours, récidive, autre service de Ihôpital qui ne pouvait les prendre rapidement, Alternative à la médecine de ville : pas de médecin traitant ou médecin absent Lieu rassurant qui dispose de tous les spécialistes et du plateau technique permettant de faire face à toutes les situations Lieu ouvert 24 h sur 24 (même si la majorité des recours aux urgences ont lieu à des heures d’activité normale des médecins généralistes).
Accueil sans discrimination pas d’avance des frais : ce qui peut sans doute expliquer la surreprésentation des classes modestes parmi les usagers des urgences ainsi que celle des 16 à 25 (beaucoup d’étudiants ou de petits boulots : peu de moyens financiers, et souvent pas de mutuelle) Convenances personnelles ou raisons pratiques (proximité de ‘hôpital) Nature des recours aux urgences parfois injustifiés : Presque 20 % de la population des moins de 50 ans ont recours aux urgences pour des états qui ne sont pas susceptibles de s’aggraver et sans avoir besoin d’un acte diagnostique ou thérapeutique c’est-à-dire des personnes qui ne présentaient pas de réel problème de santé et de toute façon, pas de problème de santé urgent et/ou nécessitant le matériel et le personnel performant de Phôpital. Environ 70 % des patients qui se sont présentés aux urgences présentaient un état clinique ui n’était pas susceptibl 3 e sont présentés aux urgences présentaient un état clinique qui n’était pas susceptible de s’aggraver (alors que « l’urgence est une organisation destinée à prendre en charge tout événement médical nécessitant une intervention rapide ») mais qui a donné lieu à un acte diagnostique ou thérapeutique qui aurait sans doute pu être effectué par un médecin hospitalier dans un certain nombre de cas.
Une grande majorité des patients, à l’exception des plus de 70 ans, a pris la décision de s’y rendre de sa propre initiative (ou de celle de son entourage) : le passage par un médecin (23 %) aurait ermis d’éviter un recours inutile aux urgences. Les recours justifiés aux urgences de patients dont l’état risque de s’aggraver aux urgences (CCMU 3 à 5), représentent moins de 10 % des cas pour les moins de 50 ans, progressent jusqu’à 35 % environ entre 50 et 80 ans et se stabilisent ensuite à ce taux au- delà. Le recours aux urgences par des personnes dont le pronostic vital est en jeu est extrêmement faible progressant lentement de 50 80 ans pour passer de 1 ou 2 % à IO % environ. Les recours pour convenances personnelles ou pour des raisons pratiques sans lien avec la gravité ou l’urgence de la situation
Raisons pour lesquelles le recours aux urgences est parfois pertinent : Une mauvaise information sur le rôle respectif du médecin généraliste et du médecin des urgences Une mauvaise évaluation de leur problème de santé Un accès au médecin de proximité difficile (éloignement, horaires, manque d’information, de numéro de téléphone, médecin absent, Le tiers payant pratiqué à Phôpital 12. Expliquer en quoi la régulation 4 téléphone, médecin absent,… ) 1. 2. Expliquer en quoi la régulation et le désengorgement des urgences hospitalières sont devenus un enjeu important pour ‘offre de soins hospitalière et ambulatoire. La régulation permettrait d’orienter les patients vers les professionnels de santé dont ils ont réellement besoin et éviterait qu’ils s’orientent toujours vers les urgences et permettrait ainsi de les soulager.
Hôpital pivot du système de soins, lieu de haute technicité avec des compétences particulières Difficultés financières pour l’hôpital qui représente quasiment la moitié des dépenses de santé Recours inapproprié aux urgences personnels débordés, délais d’attente inadmissibles pour les patients en partie en raison de oins qui ne relèvent pas de leur compétence D met en danger Péquilibre financier de l’hôpital, détourne les personnels des patients qui en ont réellement besoin D compromet les capacités de l’hôpital à remplir ses missions û la régulation et le désengorgement des urgences hospitalières sont devenus un enjeu important pour le système de santé Cela devient un véritable enjeu de société parce qu’un système de santé déficitaire risque de remettre en cause la solidarité, l’accès pour tous au système de soins et risque donc de provoquer une médecine à deux vitesses qui exclut certaines ersonnes du système.
Une meilleure organisation de la permanence des soins qui allie les compétences et le fonctionnement de la médecine de ville et la médecine hospitalière, entraine obligatoirement une modification des principes de la médecine libérale en France axée S obligatoirement une modification des principes de la médecine libérale en France axée sur le principe de liberté pour le patient et pour le médecin. C’est donc bien un enjeu de société, si on ne réforme pas, si on n’informe pas les patients, le système de soins tel qu’on le connaît ne pourra plus fonctionner. D’où la nécessité de penser la médecine de ville autrement pour mieux répondre aux besoins des usagers : les nouvelles formes . 1*3. Regrouper les acteurs de la permanence des soins en fonction des institutions ou des professionnels qu’ils représentent et justifier leur présence dans ce dispositif.
Acteurs de la permanence des soins Raisons de leur présence dans le dispositif Représentants de l’Etat : Préfet du département DDASS Etat garant du droit à la santé pour tous, partout en France, Responsable de la répartition géographique de l’offre de santé Responsable de la santé publique Détient le pouvoir de décision (droit de réquisitionner notamment) Représentants des collectivités territoriales : Communes, départements, régions Chargés de défendre les intérêts de leurs administrés Peuvent proposer des moyens (financiers ou logistiques) pour améliorer l’accès aux soins sur leur territoire Représentants des médecins libéraux : Médecins du secteur Médecins d’associations d des soins leurs conditions de travail Nécessité de répartir les tâches entre permanence des soins et services d’urgence Représentants de l’assurance maladie URCAM
Médecins conseil des caisses d’assurance maladie Caisse des régimes obligatoires d’assurance maladie ARH L’assurance maladie Finance les soins dispensés dans le cadre de la permanence des soins Veille à la maîtrise des dépenses de santé Aide financièrement les initiatives qui ont pour objectif de désengorger les urgences Représentants des services d’urgence : Services départementaux d’incendie et de secours Médecin responsable de SAMU Directeurs d’hôpitaux (établissements de santé publics et privés) Sapeurs-pompiers Chargés de réguler (trier) l’accès aux urgences urgences Enjeux financiers (les urgences coûtent plus cher qu’une consultation médicale de ville) Conclure sur l’intérêt de leur partenariat. Intérêt de ce partenariat La concertation de tous les acteurs de la permanence des soins ( l’exception toutefois des u ermettre : de soins qui accueillent comme à l’hôpital (tiers payant, à toute heure), développer l’information et la formation du public vis-à-vis du fonctionnement du système de santé… de responsabiliser les différents acteurs, patients compris…
