Démarche en soins Collecte de données 1. Présentation administrative et socio-familiale du client Madame SA séjourne dans la chambre commune 361 au lit 1 dans le service 3D de la clinique André Renard. Elle est âgée de 78 ans et est pensionnée. Elle était ouvrière. Madame vit avec son mari dans un bungalow dont le rez-de-chaussée est aménagé pour eux. Il vient la voir tous les jours à l’hôpital et mange avec elle. Elle a un fils qui travaille à Bruxelles. Il ne sait pas lui rendre Visite mais il sonne souvent.
Elle est belge et parle français. Madame est entrée à l’hôpital en passant par le service des urgences le 0 février et a été tra midi. Au Jour de la pri 7 hospitalisée dans lac iqü , p g 2. Données médicale a) Histoire de la maladie n début d’après- jours qu’elle est Madame SA avait des pertes de sang dans sa culotte dont elle ignorait les origines. Elle s’est donc directement présentée aux urgences. Des radiographies ont été réalisées. Le médecin en a donné le diagnostic suivant : une hémorragie vésicale. ) Faits significatifs Le 20/02, un scanner abdomino-pelvien a révélé un fécalome rectal. Un traitement par laxatif a été prescrit à la patiente. une nalyse sanguine a également été réalisée et a démontrée qu’il y avait une anémie ce qui a nécessité une transfusion d’unité de globules rouges. Le 21 /02, une sonde vésicale à 3 voies a été posée aux urgences chez Madame. Du 21/02 au 25/ 25/02, Madame subi donc un lavage vésical continu. La sonde vésicale lui sera retirée en début de matinée.
Le 25/02, à 20h, un bladder a été réalisé avec pour résultat 59ml. c) Antécédents – Pathologies actuelles traités ou non : hémorragie vésicale, anémie, fécalome rectal – Pathologies résolues qui pourraient avoir un Impact sur l’état ctuel du client : colopathie, anémie – Antécédents chirurgicaux pouvant avoir un impact sur l’état actuel du patient : cataracte, ovariectomie, méniscectomie, ostéotomie d) Synthèse du ou des problème(s) médical (aux) présents le jour de la prise en charge .
Madame souffre d’une hématurie et d’un fécalome rectal. 1. Hématurie – Définition : C’est la présence macroscopique ou microscopique de sang dans l’urine. – Etiologie : troubles de la coagulation, infection urinaire, les calculs, les tumeurs de vessie, le cancer du rein, tumeurs de la voie excrétrices, les traumatismes – Symptômes : / Examens : échographie, LIIV, cystoscopie – Mode de traitements possibles : abstention en attendant l’arrêt spontané, embolisation postbiopsie rénale, traitement de la cause – Complications : / 2.
Fécalome – Définition : C’est un bouchon dur et volumineux de matières fécales, siégeant en règle générale dans l’ampoule rectale qu’il obstrue. – Etiologie : constipation – Symptômes : gêne rectale ou « fausse diarrhée », écoulement de matières liquides. – Examens : radiographie abdomino-pelvienne 20F de traitements possibles : Evacuation au doigt en s’aidant de petits lavements huileux ou de Microlax. Complications : occlusion e) Diagnostic(s) invoqué(s) par le client et son entourage : Je n’ai pas eu l’occasion de parlé du diagnostic de la maladie ni avec Madame ni avec sa famille. 3.
Traitements et soins prévus Traitements médicamenteux du jour de la prise en charge • Pantomed 40 mg per os, 1 co, lx/j – Famille : Pathologie gastrique et duodénale – Classe : Inhibiteurs de la pompe à protons – Mode d’action : par inhibition du CYP2C19, freine la transformation du clopidogrel en son métabolite actif, avec diminution de l’effet antiagrégant, l’impact clinique n’est pas clair Effets indésirables : nausées, diarrhées, céphalées, éruptions cutanées, néphrite interstitiel, risque accru d’infections gastro- intestinales et de diarrhée du voyageur, pneumonie, déficience en vitamine BI 2 en cas d’utilisation prolongée, suspicion d »une augmentation des fractures ostéoporotiques en cas d’utilisation chronique, rebond du reflux après arrêt du traitement. – Précautions d’administration : en cas d’arrêt brutal des IPP, du pyrosis peut réapparaitre. L’utilisation d’inhibiteurs de la sécrétion acide gastrique peut soulager la douleur en cas d’affection maligne et dès lors en retarde le diagnostic.
Avant d’instaurer un tel traitement et ultérieurement, il convient de s’interroger quant à la présence d’une éventuelle affection maligne • Stalevo per os, 1 co, 4Wj – Famille : Antiparkinsoniens – Classe : Anticholiner 8h, 12h, 16h, 20h l,’ Stalevo per os, 1 co, 4x/j – Classe : Anticholinergiques – Mode d’action : Association à base de lévopoda, carbidopa et entacapone – Effets indésirables : hypotension, précordialgies, troubles gastro- intestinaux, céphalées, tremblements, effets centraux, myopathie, éruptions cutanées, sécheresse de la bouche, stomatite, troubles mictionnels, augmentation des dyskinésies Précautions d’administration : un usage abusif peut amener ? des hallucinations et des euphories, prudence accrue chez les personnes âgées, vu le risque accru de confusion et d’autres effets indésirables cholinergiques • Elthyrone 100 par voie per os, 1 co, lx/j – Famille : pathologie de la thyroïde – Classe : hormones thyroïdiennes – Indication spécifique à la patiente : traitement de substitution en cas d’hypothyroidie – Mode d’action : diminution de la résorption de la T4 lors de la prise concomitante de fer, de calcium, d’antiacides et de sucralfate. – Effets indésirables : à doses trop élevées : agitation, anxiété, nsomnie, perte de poids, accélération du transit, thermophobie, tremblements, hypertension, palpitations et arythmies cardiaques. Pertes osseuses en cas de traitement prolongé à des doses entrainant une TSH inférieure à la normale. Précautions d’administration : Les hormones thyroidiennes accélèrent le rythme cardiaque et augmentent la consommation d’oxygène du myocarde, ce qui impose une surveillance minutieuse. • Prolopa 250 par voie per os, h co, 3x/j – Famille : A 4 OF l,’ Eh, 12h, 17h • Prolopa 250 par voie per os, h co, 3x/j 8h, 12h, 17h – Classe : Lévopoda + inhibiteur de la dopadécarboxylase Effets indésirables : nausées, constipations, hypotension orthostatique, somnolence, confusion, endormissements soudains. Après plusieurs années, on constate une perte de l’efficacité thérapeutique de la lévopoda. – Précautions d’administration : Prudence lors d’un antécédent d’ulcère gastrique, éviter d’arrêter brutalement le traitement, la dose doit être augmentée progressivement. ?? Oxybutynine 5 par voie per os, 1 co, 1 x/j 8h – Famille : Système urino-génital – Classe : Médicament de l’instabilité vésicale – Effets Indésirables : effets anticholinergiques • Remergon 1 5 par voie per os, 1 co, lx/j, de 30 20h Famille : Antidépresseur – Classe : Antidépresseur agissant sur les neurorécepteurs – Indication spécifique à la patiente : dépression – Mode d’action : la mirtazapine a une action antagoniste centrale sue les récepteurs alpha 2 présynoptique ce qui favorise la neurotransmission noradrénergique et sérotoninergique. La neurotransmission sérotoninergique élevée mené à une action sélerctive des récepteurs 5-HTI et 5-HT3 sont bloqués par la mirtazapine. – Effets Indésirables : augmentation de rappétit et de la prise de poids, une sédation et une somnolence, œdème avec prise de oids associé, vertige, maux de tête.
Plus rarement, une hypotension orthostatique, manies, convulsion, trouble grave de la moelle osseuse, augmentation de factivité sérique et transm convulsion, trouble grave de la moelle osseuse, augmentation de l’activité sérique et transminase, exanthème, paresthésie, jambe sans repos. – Précautions d’administration : prudence et contrôle en cas d’épilepsie, trouble de la fonction hépatique et rénale, affection du cœur, basse pression sanguine. Chez les personnes âgées, prudence en cas de trouble de la miction, glaucome à angle fermé aigre, diabète. II faut faire très attention en cas d’apparition de jaunisse et stopper le traitement. ?? Spironolactone 50 par voie per os, 1 co, lx/j, 2 co de 25 8h – Famille : Diurétiques – Classe : Diurétiques d’épargne potassique – Effets indésirables : hyperkaliémie, gynécomastie, aménorrhée – Précautions d’administration : même avec les faibles doses, une hyperkaliémie peut survenir vu que des IECA ou des sartans sont souvent utilisées concomitamment. • Ciproxine 250 par voie per os, 1 co, 2x/j – Famille : Antibactériens – Classe : Quinolones 8h, 17h – Effets indésirables : troubles gastro-intestinaux, manifestations llergiques, arthralgies, tendinites et ruptures tendineuses, photosensibilisation et troubles du SNC, aggravation aiguë d’une myasthénie grave, toxicité hématologique et hépatite. ?? D-cure par voie per os, lx/semaine le mardi • Oxycontin IO mg par vole per os, 1 co, IWj – Famille : analgésiques morphiniques – Classe : oxycodone 8h – Indications spécifiques à la patiente : douleur – Effets indésirables : constipation vis-à vis de laquelle il n’y a pas de tolérance, sédation, euphorie nausées, vomissements, 6 OF constipation vis-à-vis de laquelle il n’y a pas de tolérance, édation, euphorie, nausees, vomissements, hypotension orthostatique, sudation, spasme du pylore, contraction des voies biliaires et du sphincter d’Oddi, dépendance psychique pouvant aller à la toxicomanie, dépendance physique lors d’un traitement prolongé avec manifestations de sevrage en cas d’arrêt brutal du traitement. – Précautions d’administration : les préparations à longue durée d’action sont à préférer et celles de courtes durées sont à éviter sauf en cas d’accès douloureux paroxystiques. Lutter préventivement contre la constipation. • Movlcol par voie per os, 2 sachets – Famille : Laxatifs Classe : Laxatifs osmotiques 8h, 12h – Indications spécifiques à la patiente : constipation – Effets Indésirables : flatulences, crampes abdominales – Précautions d’administration : la teneur en sodium des préparations effervescentes peut poser problèmes chez les patients devant suivre un régime pauvre en sel strict. ?? IL NaCl (retiré à /- 10h), par IV Programmation de soins Voir feuilles annexes Les différents professionnels de la santé intervenant auprès du bénéficiaire de soins Les différents professionnels qui ont côtoyé Madame SA au cours de son hospitalisation sont les infirmier(e)s, aides soignants, édecins du service, assistantes logistiques, radiologues, psychologues, ergothérapeutes. 4. Données infirmières Surveillance particulière Madame SA a été surueillée du point de vue des mictions et des selles, une échelle de Norton a été réalisée chaque jour ainsi qu’un suivi de sa mobilisation. (voir feuilles annexes) c. Observations infirmières Besoin de respirer A 8h, Madame SA présente une respiration normale avec la présence de ses lunettes à oxygène. Sa saturation est de 99%. Elle a une respiration silencieuse, régulière avec des mouvements respiratoires symétriques et d’une amplitude normale. Sa respiration semble aisée, aucune plainte de la part de Madame.
La respiration reste semblable lors de mouvements ou de changements de position de Madame. Son teint et ses lèvres sont rosés, ses extrémités ont une bonne coloration. La fréquence cardiaque de Madame se situait à 68 battements par minute avec un battement régulier et perceptible. Madame SA avait une pression artérielle de 11/6 cm de mercure. Besoin de boire et manger Madame a un régime gériatrique ordinaire. A 8h, elle a mangé 2 tartines avec du beurre et du fromage et a bu une tasse de café. Elle a déjeuné et fait ses tartines seule. Elle a mangé à un bon rythme tout en mastiquant et déglutissant correctement. A 1 1 h, Madame a bu sa soupe seule. A 12h, elle mangeait sans aide particulière.
Elle était installée à table avec son mari qui mangeait également son repas. Son repas était composé de viande, de purée de pomme de terre, de purée de légumes et d’un dessert compote à la pomme. Madame a presque tout mangé, elle a juste laissé un peu de purée de pomme de terre. Elle a également bu un presque tout mangé, elle a juste laissé un peu de purée de pomme de terre. Elle a également bu un verre d’eau. Madame ne semble pas avoir de problème de digestion particulier, ni de problème de déglutition malgré les risques de fausses routes. Son poids est de 38,5 kg et sa taille est de 140 cm. Elle a donc un BMI de 20, ce qui est dans la norme.
Besoin d’éliminer Madame SA portait une sonde vésicale qui lui a été retirée juste avant sa toilette, vers 9h. Juste avant sa toilette, Madame a quand même su uriné aux toilettes mais une protection lui a été mise à cause des fuites possibles dues au retrait de la sonde. Elle a su se déplacer seule avec sa canne jusqu’aux toilettes. J’étais là en cas de besoin mais lle n’a pas eu besoin de mon aide. Au matin, Madame n’avait toujours pas été à selles. Cela faisait 2 jours. Mais à 20h, elle y est allée. Besoin de se mouvoir et de maintenir une bonne posture Madame présente une déformation du dos dû à une fracture de la dorsale 12. Elle a une position recroquevillée, penchée vers l’avant. Elle est de petite corpulence.
Elle est capable de se déplacer seule avec l’aide de sa canne, ? petits pas et de bouger tous ses membres de manière autonome mais lente. Elle a besoin d’un accompagnement pour aller jusqu’? la salle de bain par précaution. Elle a un bon équilibre. Une échelle de Norton a été réalisée et Madame a un score de 17 points. Besoin de dormir et de se reposer De la nuit du 25 au 26, Madame a passé une bonne nuit. Elle semblait reposée et avoir bien dormi. Besoin de se vêti Madame a passé une bonne nuit. Elle semblait reposée et avoir bien dormi. Besoin de se vêtir et de se dévêtir Au réveil, Madame porte son propre pyjama et après la toilette, porte ses propres vêtements.
Elle a beaucoup d’effets de toilettes ainsi que de vêtements dans ses armoires. Elle a besoin d’une aide partielle pour se déshabiller : elle fait le haut seule ais a besoin d’aide pour le dessous. Elle apporte un minimum d’importance à son apparence. Elle demande à se laver les cheveux et à les brosser pour être présentable. Besoin de maintenir la température du corps A 8h, Madame a une bonne température : 36,60C. Elle avait les membres normalement chauds. Durant la toilette, elle disait avoir un peu froid car elle n’était pas totalement immergée dans l’eau. Besoin d’être propre et protéger ses téguments Vers 10h, nous avons fait la toilette de Madame qui était assise sur le siège dans la douche.
Elle a besoin d’une aide partielle : elle ait se laver le visage, le buste et les bras seule mais pas le reste. Je lui ai également lavé les cheveux. Madame s’est coiffée puis je lui ai fait un soin de bouche à l’Hextril et ai nettoyé ses prothèses dentaires avant de les lui donner pour qu’elle les mette. Sa peau était fine mais souple et intacte. Ses muqueuses étaient roses et humides. Besoin de sécurité Afin d’éviter que Madame ne tombe de son lit la nuit, les barres de lit sont mises systématiquement. Madame est alerte et réagit aux mouvements de la pièce. Elle n’a pas l’air de souffrir de perturbation du à son changement de cadr 0 7
